导读
酒精相关性肝细胞癌（HCC）患者的中位总生存期为5.7个月，非酒精相关HCC患者的中位总生存期为9.7个月。一直以来，人们都认为是酒精影响了患者的预后。3月28日Cancer在线刊登了一项研究，该研究表明，影响酒精相关HCC生存的并不是酒精。
研究内容
研究主要作者为法国H?pitalHenri-Mondor医院的CharlotteCostentin教授。为了比较酒精相关或非酒精相关的HCC，Costentin团队对CHANGH数据库（法国一个大型、前瞻性、观察性的关于HCC新诊断患者的队列研究）名患者进行分析。
其中名患者（65.1％）患有酒精相关性HCC（A组），名患者（34.9％）患有非酒精相关性HCC（NA组）。A组中位随访期5.7个月，NA组中位随访8.3个月。
NA组的病因中，非酒精性脂肪肝占23.1％，丙型肝炎占32.7％，B型肝炎占23.1％，血色素沉着病占4.5％，其它疾病（包括自身免疫性肝炎和原发性胆汁性胆管炎）占16.7％。
与NA组相比，A组患者接受治愈性治疗（切除，消融或肝移植）的可能性更低（16.3％vs.27.1％;P0.）。两组的巴塞罗那临床肝癌（BCLC）评分系统的分期有差异，但未达到统计学显著性（P=0.06）。
研究结果
截至年10月31日，共有名患者死亡。尽管A组的中位生存期较短，但根据BCLC分期分层后，两组的生存期相似。
在A组中，作者还比较了HCC诊断时戒酒（n=）和饮酒（n=）患者的情况。戒酒组中为生存期为5.8个月，饮酒组为5.0个月（P=0.09）。
与戒酒组患者相比，饮酒组的状态更差（ECOG1，51.7％vs.39.5％;P=.），诊断时往往处于BCLC后期（P=0.01），且不太可能符合米兰肝移植标准（P=0.04），通过肝硬化随访计划确诊的患者比例更低（11.9％vs.28.4％;P0.）。
肝硬化随访的重要性
研究也评估了癌症诊断前参与肝硬化随访计划的重要性。在肝硬化随访计划（n=）中诊断的患者比那些未参加随访计划的患者更有可能接治愈性治疗（15.4％vs.37.6％;P0.）。
通过随访计划诊断HCC患者的校正后中位生存期为11.7个月，而偶然诊断患者的中位生存期为5.4个月（P0.）。酒精相关HCC患者的生存时间短于非酒精相关疾病患者（9.7个月vs.15.0个月;P=0.）。
尽管指南建议每两年进行一次筛查，但本研究中仅有不到30％的患者参与了肝硬化随访计划。可想而知，中国定期随访的患者肯定少得可怜。因此，为了改善酗酒人群的HCC预后，应努力推广肝硬化筛查。
结论
研究表明，对于酒精相关HCC和非酒精相关HCC，单独评估癌症每个阶段时，生存率是相似的，并且饮酒的预后作用消失。
全球范围内，乙肝和丙肝感染是HCC的主要原因。酗酒和非酒精性脂肪肝是其他主要的风险因素。近年肝炎感染得到改善，酒精对肝脏疾病的贡献越来越大。虽然酒精相关HCC和非酒精相关HCC的预后是一致的，但饮酒者患肝脏疾病的比例更高。
对于酒精相关HCC，最重要的不是积极的治疗方案，而是更好的筛查方案，以早期诊断肝癌。尽早干预，可以使诊断时肿瘤负荷更小，肝功能更好，最终提高患者的治疗率和改善预后。
参考来源：
Hepatocellularcarcinomaisdiagnosedatalaterstageinalcoholicpatients:Resultsofaprospective,nationwidestudy.Cancer.28March.