治白癜风医院 http://www.xftobacco.com/今天的“市立晨间半小时”是由我院东院消化内科主任战淑慧为大家带来的《您了解药物对您的帮助和伤害吗》。
许多市民在感到身体不适时第一反应就是吃药，甚至自行买药，平常也喜欢盲目依赖于各种保健品，殊不知这样的不规范用药行为会给肝脏带来巨大损害。随着医药工业的不断发展，新药层出不穷，药物性肝损害发病率日益增高。
药物——获益与风险并存
肝脏是机体重要的代谢器官，药物不良反应出现时，肝脏首当其冲；药物性肝损伤是最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭，肝硬化，甚至死亡。遗憾的是迄今仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段。
药物与肝脏损伤
药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药(TCM)、天然药(NM)、保健品(HP)、膳食补充剂(DS)及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。
●TCM是指在我国中医等传统民族医药学理论指导下生产和使用的各种草药和非草药类的中药材、饮片和中成药。
●NM是指应用现代医药理论和技术制备的天然药用物质及其制剂。
我国发病率逐年升高的原因
●我国人群普遍不规范用药。
●公众对药物安全性问题和药物性肝损伤的认知不够。
●各地药物种类、用药习惯(剂量和疗程)存在差异。
●不同地区、不同种族及不同人群药物代谢酶的基因多态性等，使得药物性肝损伤的种类和发病率也可能存在地区差异。
哪些药物可引起药物性肝损伤？
已知全球有多种上市药物具有潜在肝*性，常见的包括：
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
抗感染药物(含抗结核药物)
抗肿瘤药物
中枢神经系统用药
心血管系统用药
代谢性疾病用药
激素类药物
某些生物制剂
不同药物可导致相同类型肝损伤，同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。
药物性肝损伤危险因素
1、宿主因素(包括遗传学因素和非遗传学因素)
●遗传学因素是指与相关药物代谢酶、药物转运蛋白和人类白细胞抗原系统(HLA)等的基因多态性。不同种族的患者对药物性肝损伤的易感性可能存在差异。
●非遗传学风险因素众多，包括年龄、性别（TCM－NM－HP－DS引起的肝损伤在女性中也更多见）、妊娠、基础疾病（有慢性肝病基础、自身免疫性肝病、糖尿病、肿瘤及心脏病），均能增加患者对药物性肝损伤的易感性）。
2、药物因素
●药物的化学性质、剂量、疗程，以及药物相互作用。
●中药材种植和炮制等过程中的污染。
●过量饮酒。
药物性肝损伤的临床分型和表现
急性和慢性
1、急性（临床表现通常无特异性）
●潜伏期差异大，1日至数月。
●部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。
●淤胆明显者可有全身皮肤*染、大便颜色变浅和瘙痒等。
●少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多、关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。
●病情严重者可出现急性或亚急性肝衰竭。
2、慢性
可表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿性和失代偿性肝硬化、自身免疫性肝炎样药物性肝损伤、慢性肝内胆汁淤积和胆管消失综合征等。少数患者还可出现肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞症及肝脏肿瘤等，并有腹水、*疸、肝肿大等表现。
药物性肝损伤的治疗
基本治疗原则是：
(1)及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物。
(2)应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险。
(3)根据药物性肝损伤的临床类型选用适当的药物治疗。
(4)急性肝功能衰竭/亚急性肝衰竭重症患者必要时可考虑紧急肝移植。
药物性肝损伤的预后
●急性药物性肝损伤患者大多预后良好。
●慢性药物性肝损伤的预后总体上好于组织学类型相似的非药物性慢性肝损伤，胆汁淤积型药物性肝损伤一般在停药3个月～3年恢复，少数患者病情迁延，最终可出现严重的胆管消失及胆汁淤积性肝硬化，预后不良。
●药物性急性肝衰竭/亚急性肝衰竭病死率高。
预防和管理
我国人口众多，不规范用药较为普遍，公众对药物性肝损伤的认知相当欠缺。目前多种方法用于药物性肝损伤的风险管理，主要包括：
(1)严密监测药物不良反应。
(2)遵循临床指南合理用药，控制药物处方量，避免滥用药物。
(3)用药期间定期进行肝脏生化学检测。
(4)加强用药知情同意管理，促使患者对药物性肝损伤保持警觉。
(5)加强安全用药的公众健康教育。
如能开发出可靠的预测药物性肝损伤的易感和损伤加重的生物标志物，将会对药物性肝损伤的风险管理有很大帮助。
专家介绍
战淑慧
东院消化内科主任
主任医师教授硕士研究生导师
具有丰富的临床经验及娴熟的消化内镜操作技术。对消化科胃肠道及肝胆胰腺的疑难重症疾病有丰富的诊治和抢救经验。擅长胃肠镜的检查，对通过胃镜、结肠镜的镜下介入微创治疗有丰富的经验，开展消化道息肉内镜下切除术，消化道早癌及癌前病变内镜下粘膜及粘膜下切除术(EMR/ESD)；胃镜下食管胃底静脉曲张硬化、套扎术及组织胶注射术；胃镜直视下食管狭窄球囊扩张术；X线辅助内镜下小肠营养管置入后肠内营养改进治疗方法研究。
专家门诊时间：周四上午
知名专家门诊时间：周三下午
地点：医院东院
“市立晨间半小时”明日预告
你知道吗，胆固醇也有“好坏之分”，胆固醇主要分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两种，前者对心血管有保护作用，是“好”胆固醇；后者会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉硬化，因而被称为“坏”胆固醇。坏”胆固醇是心梗脑梗的元凶，危害极大，血液中的“坏”胆固醇增多时，会使血液变稠，在血管壁上形成小斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢，引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。
5月4日早上7点20分，东院心脏超声科主任、东院心内科副主任戴红艳将为大家带来《冠心病患者：“坏”胆固醇是头号杀手》，敬请
