急性梗阻性化脓性胆管炎
是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎，发病基础为胆道梗阻及细菌感染
病因
1.肝内、外胆管结石（我国最常见原因）
2.胆道寄生虫
3.胆管狭窄
临床表现
1.青壮年多见，急骤起病
2.Charcot三联征
寒战发热、腹痛、*疸
3.Reynolds五联征
Charcot三联征+休克+神经中枢神经系统受抑制
神志淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷
4.右上腹压痛，胆总管梗阻可触及肿大的胆囊
辅助检查
1.腹部超声
确诊首选检查，可发现梗阻部位，扩张胆管
2.血常规
白细胞显著升高，中性粒比例升高，胞浆见中*颗粒
治疗
1.紧急胆管减压引流（最首要的治疗）
胆总管切开减压T管引流术
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）
内镜下鼻胆管引流术（ENBD）
2.保守治疗
维持血容量
联合应用足量抗生素（革兰阴性菌和厌氧菌）
纠正水电解质紊乱和酸碱失衡
对症降温、营养支持、血管活性药物、激素
高频考点
※我国最常见原因--肝内、外胆管结石
※确诊首选检查--腹部超声
※最首要的治疗--紧急胆管减压引流
武百分武老师
