原发性胆汁性胆管炎（原称原发性胆汁性肝硬化）（PBC）是一种自身免疫性肝病，临床多以乏力、瘙痒、皮肤眼球发黄为主要症状，病因复杂，病情隐匿，因其肝功能有特殊表现，非专科医生容易忽视，具有特异性诊断价值的抗线粒体抗体（AMA）又不是常规检查项目，故临床诊断比较困难，很难早期发现。常因皮肤瘙痒就诊于皮肤科，或肝区不适、黄疸等诊断为胆囊炎。常常发展为肝硬化、脾肿大，甚至腹水、上消化道出血时才至肝病专科就诊而明确诊断，此时，病情已处于失代偿期，给治疗带来很多困难。相较与其他慢性肝病，PBC病情进展较快，肝硬化和门脉高压发生率更高，出现得更早。所以，早期诊断，早期控制病情显得尤为重要。
PBC以中老年女性多发，此时身体机能已经处于下降阶段，体内激素水平紊乱，患者自觉神疲乏力，休息后不能缓解，此为脾肾两虚；皮肤瘙痒或因肝阴亏虚，肝风内动，或因风湿之邪所引起。待出现黄疸，病情已经深入，或因湿热，或因血瘀等引起，此时应引起重视。发展至肝硬化阶段，多因正虚瘀积，此时要坚持长期治疗。
结合中医优势和多年临证经验形成“四位一体”特色治疗方法，临床疗效较好，具体介绍如下：
清热抗炎：PBC的炎症不同于其他肝炎，是由于免疫紊乱引起的，一旦形成很难彻底治愈，需长期服药控制病情。大多湿热之邪，故常用白花蛇舌草、蛇六谷、凤尾草、虎杖等。
利胆退黄：PBC的主要病理改变为小胆管的非化脓性炎症，进一步发展为小胆管闭塞，这也是PBC难治的原因之一。不论是否出现黄疸均应选用利胆退黄药物，既可治疗已形成的黄疸，又可预防黄疸形成，临证喜用茵陈、金钱草、白鲜皮、车前草。白鲜皮可祛湿止痒，又可利胆退黄，对伴有瘙痒的病人更为合适，用量约15-30克。
活血抗纤：PBC病理改变也不同于其他肝炎，常在肝硬化形成早期就有门脉高压改变，应尽早采用活血化瘀和抗肝纤维化的药物，以延缓或阻止病情进展，可选用炙鳖甲、土鳖虫、莪术、生牡蛎等。
调补脾肾：研究发现，PBC好发于围绝经期女性，多伴有肝肾不足的症状，应用仙灵脾、巴戟天、女贞子、山药等补益脾肾。
PBC病情复杂，加之个人体质不同，临床用药当详细辨证，需因人、因病情轻重灵活加减应用，四法有机融会贯通，方可取得较好效果。
范兴良（医院肝病科副主任医师、全国第六批老中医药专家经验继承人）
（文字整理：潘嘉毅）
