67岁的李女士因为10多年前在外院做了胆囊切除,因为急性炎症,当时的医生在做手术的时候,给她残留了部分胆囊,估计当时胆囊炎症挺重的,手术难度很大,胆囊三角很难分离出来,所以残留了部分胆囊。
时间长了,残余的胆囊又长结石了,李女士反复出现中上腹胀痛不适,经朋友介绍来找我手术。李女士希望能够用微创的办法来解决残余胆囊的问题,她的右上部有一个长约25公分的手术切口。手术之中看到右上腹广泛粘连,找胆囊的过程就像考古学家找文物的过程一样。我们采用腹腔镜的方法完成了她的手术,手术顺利。
残余胆囊结石,在手术之前要做充分的术前准备,要做核磁共振MRCP检查,明确残余胆囊和胆总管之间的关系,以及残余胆囊结石所在的位置。手术之中一定要解剖出胆总管和胆囊管交汇处,在胆囊管的根部予以结扎。保证残余胆囊切除术后胆囊结石和胆囊不再残留。大部分情况下,残余胆囊一般都是采取开腹手术。采用腹腔镜手术的方式,需要很熟练的腹腔镜手术经验。手术之中要注意胆管的变异以及既往手术造成的广泛粘连,避免损伤肠管,胆管等周围组织,必要时及时中转开腹。
上周四完成十八台手术,其中就包括腹腔镜残余胆囊切除和腹部手术后的保胆取石,这二例困难的胆囊手术。