三个小洞解决了两个大问题 [复制链接]

近日外一病区成功为一位胆囊结石合并胆总管结石患者实行腹腔镜微创手术，现患者已康复出院。

患者袁女士，今年40岁，因反复上腹痛来院就诊，外一病区肝胆科姚惠明主任接诊了这位患者。患者以为就是简单的“胆囊炎”，但经过详细的病史采集和术前磁共振胰胆管成像检查，发现患者除患有胆囊炎，胆囊结石外，胆总管内也有1颗直径1.1cm大结石。单纯的胆囊切除不能解决问题，而行十二指肠镜下取石（ERCP术）又因患者2年前有开腹全胃切除手术史，消化道已改建而无法进行。传统的腹部开放性手术创伤大，且术后康复慢，加上患者既往有全胃切除和剖腹产手术史，腹部疤痕明显，腹腔内粘连情况未知。

姚主任在与患者和家属充分沟通的情况下，决定为患者行微创腹腔镜下胆总管切开取石+胆囊切除术，亦不能排除术中转开放可能。经过充分的术前准备，姚主任通过腹腔镜下复杂粘连的仔细分离松解，顺利取出胆总管内的结石以及切除了胆囊。

据姚主任介绍胆总管结石是胆道疾病中的常见病多发病，因其复杂病因机制以及逐年增加的发病率，成为肝胆外科的诊治重点。对于胆总管结石的治疗，一般来说，即使没有任何临床症状，也需要治疗，因为它所引起的急性胆管炎，急性胰腺炎等并发症不仅容易反复发作，而且疾病进展加重极有可能危及生命。在相当一部分患者中，胆囊结石与胆总管结石并存，同期治疗与序贯治疗是主要的两种治疗策略。前者即在腹腔镜胆囊切除的同时，行胆总管切开胆道镜探查、T管引流或一期缝合；后者是指先行ERCP术取出胆总管内的结石,再行腹腔镜胆囊切除解决胆囊结石。外一病区已有20余年的腔镜胆囊手术经验，每年为数百例胆石症患者实行手术治疗。

姚惠明，主任医师，外一病区主任，有20余年的腹腔镜手术经验，擅长腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下腹股沟疝修补，腹腔镜下胆总管切开取石术、腹腔镜下巨大脾切除术、腹腔镜下肝囊肿去顶术等等。手术经验丰富。