北京白癜风需要多少钱 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/160311/4785588.html技能每日一题1.男性，24岁。主诉：腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史以及相关病史的内容写在答题卡上。2.女性，55岁。右上腹痛伴寒战、发热3天。
患者3天前进食油腻食物后开始出现右上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，伴有发热、寒战、腹胀、恶心，未呕吐。大便颜色变浅，小便色深*，睡眠差。既往有发作性右上腹痛伴皮肤*染、寒战、发热病史。禁食、休息后症状可自行缓解，未曾就诊。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T39℃，P次／分，R22次／分，BP/70mmHg；体胖，神志清楚，皮肤巩膜明显*染，未见出血点及皮疹。浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次／
分，律齐。右上腹略紧张，伴局限性压痛，无反跳痛，右肋弓下腋前线处可扪及肿大的胆囊，触痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），听诊肠鸣音弱。脊柱、四肢未见异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC17.0×10/L，N0.90，Plt×10/L。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案解析
正确答案
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问诊内容
现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等；是否集体发病。
(2)腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况（大便次数、性状、量）。
(3)呕吐次数，呕吐物的性质：包括性状、气味、量。
(4)伴随症状：有无发热、头痛、寒战、眩晕，有无食欲缺乏、厌油等，有无里急后重。
(5)发病以来睡眠、大小便情况。
2．诊疗经过
(1)医院就诊，做过何种检查：血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。
(2)治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1．有无药物过敏史。
2．与该病有关的其他疾病史：有无类似发作，有无慢性胃肠疾病、肝病史。
问诊技巧
1．条理性强，能抓住重点。
2．能围绕病情询问。
参考诊断
急性胃肠炎
正确答案/p>
1．初步诊断
(1)胆总管结石；
(2)胆总管梗阻伴急性胆管炎。
2．诊断依据
①既往有腹痛、*疸、寒战、发热病史。
②本次发作有典型的Charcot三联征。
③皮肤、巩膜明显*染，右上腹局限性压痛，可触及肿大的胆囊，触痛。
④血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
3．鉴别诊断
①急性胆囊炎；
②胰头癌或壶腹部癌；
③肠梗阻；
④胰腺炎。
4．进一步检查
①腹部B超、CT或MRI(MRCP)；
②肝肾功能、电解质；
③尿常规、粪常规。
④血清肿瘤标志物（CA、CEA等）；
⑤ERCP、PTC或PTCD等。
5．治疗原则
①手术治疗；
②静脉滴注抗生素。
③纠正水、电解质平衡紊乱；
④加强营养支持及补充维生素K。
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