进入4月，繁花似锦，一切都是那么美不胜收。可是高大爷、陈大爷、肖大爷却心情好不起来，心有余悸；一场大病差点要了他们的命，医院肝胆外科找到了专家。
三位大爷病情重
紧急来院看医生
高大爷81岁，莫名其妙地就发烧了，40.0℃以上，还发抖，等到家里人发现的时候，高大爷已经意识不清了。一家医院市二院急诊科，爷爷都快休克了。急诊科医生一边升血压，一边组织ICU、肝胆胰外科等各专业医师会诊。
肝胆胰外科值班医师刘进衡博士赶到急诊科，在询问病史，爷爷有胆结石，查看了急诊化验和床旁超声后，立即判断患者是急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克。
刘博士说，病人不仅高热寒战、神志不清、言语困难，还全身四肢僵硬，巩膜重度*染，心率次/分，呈房颤状态，病情非常危急。而且在进入病房后很快出现了消化道应激性出血和尿血，更加使病情复杂化。
和高大爷一样的还有72岁的陈爷爷和81岁的肖爷爷，他们病情非常相似，都是发烧、腹痛、*疸、医院的，只是陈爷爷、肖爷爷来的时候没有意识不清，还能听清医生的话、能回答问题。
三位爷爷的病根究竟在哪里呢？原来是胆管结石。
胆管结石是个啥？
肝胆外科医生说，肝脏和胆道系统是一对孪生兄弟，肝胆相照！可是，胆道会因为胆汁的不均匀而产生结石。
按照部位不同，胆道系统结石被划分为胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石(也称肝总管结石或胆总管结石)。
俗话说，通则不痛、痛则不通。胆管被石头卡死了，会导致胆汁里的细菌滋生，发炎甚至化脓，这就是急性化脓性胆管炎；由于结石梗阻所致者，就是急性梗阻性化脓性胆管炎，这种疾病死亡率很高。
图解
三个大爷究竟啥情况？
我们请出肝胆外科专家画图讲解：
高大爷的造影片子▲
高大爷的片子，胆管里面卡了一个大石头；
陈大爷的造影片子▲
陈大爷的胆管里，也堵了一枚更大的石头；
肖大爷呢？石头已经数不清了，医生都没有看清石头的数量，胆管流出的脓液太多了，造影都不敢用劲。
最终，三位大爷都用了一种叫做“十二指肠镜”的工具，经过口腔、食道、胃，抵达十二指肠腔，对胆总管的开口进行手术操作，比如注射药物、取石头、置入支架引流等（如下图）。
通过十二指肠镜对胆管系统进行诊疗▲
操作十二指肠镜
解决疾病大问题
三位大爷危难之时，都是由肝胆胰外科李广阔博士团队操作十二指肠镜完成的。但根据病情，操作各有不同，为了节约时间，紧急解决胆管梗阻、引流胆管内的脓液，都置入了一根塑料管子。
塑料管子的减压示意图▲
由于塑料管子具有多个侧孔和端孔，胆汁不会被结石卡死，得以被引流到肠道，恢复了胆道的生理功能，细菌滋生也会得到控制。尤其脓液被引流后，胆管的炎症得到有效控制，病情很快得到逆转。
塑料支架或鼻胆引流管具有侧孔
可以促进胆汁引流，达到减压效果
无论是高大爷、陈大爷置入的胆道塑料支架(短塑料管子)，或者肖大爷置入的鼻胆引流管(长管子，可以引流到体外)，内镜下操作仅仅15分钟，用最短的手术时间、最简单的方法控制胆道感染。
但是，置入这个管子的操作可不简单，技术复杂程度也不简单，医院，求助专科医生哦。
温馨提示
据市二院肝胆胰外科李广阔主任介绍，急性梗阻性化脓性胆管炎是肝胆胰外科常见的急危重症，大多数是由胆道结石引起，紧急救治的处理原则是快速胆道减压、杜绝脓液物质和*素入血，随后采取综合治疗措施，控制感染。在病情有效控制后，再根据“取净结石、解除狭窄、祛除病灶、通畅引流、预防复发”的原则，进行原发病的确定性手术治疗。既可以采用常规的开腹手术，也可以是腹腔镜技术等多种技术的综合应用。
胆道系统治疗的“三入路”(上、中、下)
包含多种技术的综合应用
李主任提醒患友们，胆道结石要早处理，一旦体检发现，应请肝胆胰外科医生评估；尤其年老体弱、患有多种并存病的患者，更要重视。市二院肝胆外科团队，在国内率先提出了胆系结石的“三入路”治疗理念，并以其指导胆石病的技术建设，形成了以传统开腹手术为支撑，综合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜、子母镜(Spyglass)、超声内镜、超声介入、中医中药等多种手段，使胆系结石病的治疗更微创化、个体化、精准化。尤其在年3月底开诊的龙潭新院区的助力下，肝胆胰外科将为成都地区人民提供更优质、更高效、更微创、更舒适的服务。
肝胆胰外科
肝胆胰外科是成都市重点学科、院重点学科，始于年，是成都市创建最早的肝胆胰专科。年率先在川内开展了首例腹腔镜胆囊切除术，随即在全国率先开展腹腔镜胆总管探查、胆道镜取石、腹腔镜胆总管探查一期胆管缝合术（该技术经专家评审曾达世界先进水平），开启了肝胆胰手术的“微创”之门。
我科开放床位张，拥有多套先进腹腔镜，胆道镜及十二指肠镜等精良设备，设有内镜特检室。目前我科已施行近十万余例腹腔镜手术，手术量居全国前茅。其中年龄最小者仅6岁，最高龄者达95岁，并为合并有心、肺、肝、肾、脑等重要脏器并发症的患者施行腹腔镜手术方面积累了丰富经验，以手术量大、技术难度高、并发症少闻名省内外。在肝脏肿瘤、胰腺肿瘤及胆道肿瘤的手术治疗、胰管结石和复杂性肝内外胆管结石手术治疗等方面取得了长足进步。曾荣获四川省及成都市科技进步奖、四川省及成都市医学科技奖等奖项。
一、学科发展方向
肝脏外科、胆道外科、胰腺外科、脾脏外科
二、开展技术：
腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下保胆取石术、腹腔镜下胆管探查术、一期缝合术、三镜联合一次性治疗胆道结石（国内率先报道）、胆管修补成形术、腹腔镜下肝叶切除、肝段切除术、脾切除、腹腔镜下胰体尾切除术，胆囊癌/胆管癌根治术，胰体尾肿瘤根治术及十二指肠镜技术、胆道镜技术等。
三、新技术及新业务
1、三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合治疗复杂性胆道结石
2、单孔腹腔镜下胆囊切除术
3、三孔法隐瘢痕腹腔镜下胆囊切除术
4、腹腔镜肝叶切除术
5、腹腔镜胰体尾肿瘤切除术
6、腹腔镜保留脾脏胰体尾肿瘤切除术
7、腹腔镜胆总管探查术、中球囊扩张治疗胆总管下端狭窄术
8、ERCP、EST、ENBD、支架置入、球囊扩张等十二指肠镜诊疗技术
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图文来源：肝胆外科医生
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