有意义的条款，但有瑕疵。
导读
本文余字阅读，阅读需要10分钟，专业性较强。增加目录方便阅读：一、炎症性肠病二、疾病认识（一）克罗恩病（二）溃疡性结肠炎三、条款解析和评价（一）严重克罗恩病条款解析（二）严重溃疡性结肠炎条款解析
一、炎症性肠病
炎症性肠病（Inflammatoryboweldisease，IBD）是一组慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（Crohn‘sdisease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）。因而如下新增条款可以放在一起讨论：
严重克罗恩病
指一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克罗恩病（Crohn病）病理组织学变化，须根据组织病理学特点诊断，且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。
严重溃疡性结肠炎
指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变已经累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征，须根据组织病理学特点诊断，且已经实施了结肠切除或回肠造瘘术。
两者的区别
二、疾病认知
●克罗恩病●
1、诊断：CD缺乏诊断的金标准，需结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查进行综合分析和密切随访。2、临床表现：发病高峰年龄为18~35岁，男性略多于女性。临床表现呈多样化，包括消化道表现、全身性表现、肠外表现和并发症。消化道表现：主要有腹泻和腹痛，可有血便；全身性表现：主要有体质量减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等，青少年患者可见生长发育迟缓；肠外表现：关节损伤（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等；并发症：常见有瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和肠梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等），较少见的有消化道大出血、肠穿孔，病程长者可发生癌变。
●溃疡性结肠炎●
1、诊断：UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。若诊断存疑，应在一定时间（一般是6个月）后进行内镜及病理组织学复查。2、临床表现：发病高峰年龄为20~49岁，性别差异不明显。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4~6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。黏液脓血便是UC最常见的症状。
三、条款解析
●严重克罗恩病条款解析●
指一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克罗恩病（Crohn病）病理组织学变化，须根据组织病理学特点诊断，且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。1、具有特征性的克罗恩病（Crohn病）病理组织学变化，须根据组织病理学特点诊断（1）CD缺乏诊断的金标准，但结肠镜检查和黏膜组织活检是CD诊断的常规首选检查项目。（2）病理组织学检查的特点。①大体病理特点：节段性或者局灶性病变；融合的纵行线性溃疡；卵石样外观，瘘管形成；肠系膜脂肪包绕病灶；肠壁增厚和肠腔狭窄等特征。②外科手术切除标本诊断CD的光学显微镜下特点：透壁性炎；聚集性炎症反应分布，透壁性淋巴细胞增生；黏膜下层增厚（由于纤维化?纤维肌组织破坏和炎症反应、水肿造成）；裂沟（裂隙状溃疡）；非干酪样肉芽肿（包括淋巴结）；肠道神经系统的异常（黏膜下神经纤维增生和神经节炎，肌间神经纤维增生）；相对比较正常的上皮?黏液分泌保存（杯状细胞通常正常）。③内镜下黏膜活检的诊断：局灶性的慢性炎症反应、局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿是公认最重要的在结肠内镜活检标本上诊断CD的光学显微镜下特点。④病理诊断的依据：CD的病理学诊断通常需要观察到3种以上特征性表现（无肉芽肿时）或观察到非干酪样肉芽肿和另一种特征性光学显微镜下表现，同时需要排除肠结核等。⑤世界卫生组织推荐的克罗恩病诊断标准：2、且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔本条款均指CD所导致的并发症：常见有瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和肠梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等），较少见的有消化道大出血、肠穿孔，病程长者可发生癌变。（2）CD的外科治疗：3、条款评价“具有特征性的克罗恩病（Crohn病）病理组织学变化”定义模糊，原因在于：（1）何谓特征性病理变化？仅指最重要的“局灶性的慢性炎症反应、局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿”吗?还是只要符合病理诊断的要求？（2）条款只说“具有”，可能有多种理解：①要全部符合病理特点？②要符合最重要的三个：“局灶性的慢性炎症反应、局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿”③要符合病理诊断的标准：但是那么按什么标准？国内？WHO？④只要符合病理特点任意一条。从保险法角度来讲，被保险人只要符合病理特点任意一条就可以了，因为有多种理解按最有利于被保险人的来操作。
●严重溃疡性结肠炎条款解析●
指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变已经累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征，须根据组织病理学特点诊断，且已经实施了结肠切除或回肠造瘘术。1、伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变已经累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征（1）“急性暴发性溃疡性结肠炎”的解析之临床类型：UC可分为初发型和慢性复发型。初发型指无既往病史而首次发作；慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床上最常见，以往曾所称之为暴发性结肠炎，因概念不统一而易造成认识的混乱，年我国IBD共识已经建议弃用，并将其归入重度UC中。（2）“病变已经累及全结肠”解析之疾病严重程度：UC病情分为活动期和缓解期，活动期UC按严重程度分为轻、中、重度。改良Truelove和Witts疾病严重程度分型标准（3）病变范围和分型：蒙特利尔分型（4）“伴有致命性电解质紊乱”、“表现为严重的血便和系统性症状体征”解析①致命性电解质紊乱：不知道怎么评价致命性，只能从病史②系统性症状体征除前文“临床表现”外，
