传统的外科技术往往都是只有手术刀唯一手段，随着影像技术日新月异的发展，在CT与超声引导下的各种穿刺技术应运而生，有了第三只眼（CT与超声），让医生看得见，有了第三只手，让医生摸得着，使得现代外科在腹腔镜基础上如虎添翼。
医院的大力支持下，购置了国际先进的带有影像融合的超声引导系统，使得各种穿刺定位更加精准，极大的支持了临床，同时也成为临床工作中极为重要的保障。
病例一
患者陈某腹部多次手术史，胆肠吻合术后，发热*疸就诊于我中心，经辅助检查考虑肝内胆管结石，积极评估病情后行PTCS术
PTCS:穿刺引流---扩张造瘘、置鞘管、硬质胆道镜碎石取石，Ⅰ期完成，治疗周期缩短.
术前CT可见结石全副武装ENJOYYOURLIFE碎石取石\可见结石\取石\术后CT
术中未见胆肠吻合口狭窄，7周复查造影未见结石，拔除引流管。
病例二
患者杨某，68岁，皮肤巩膜*染1月入院，入院查腹部增强核磁考虑壶腹Ca，沟通病情后行PTCD术。
PTCD
PTCD是percutaneoustranshepaticcholangialdrainage的缩写。中文名是经皮肝穿刺胆道引流。是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管并置管。
穿刺目的
1、引流胆汁，降低*疸，改善肝功能。2、术前胆道减压或姑息性引流。3、急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。4、为胆道支架植入建立良好的通道。
精心治疗
穿刺减*后行胰十二指肠切除术。
PTGD
病例三
患者贾某某，87岁，右上腹痛10天，入院体温40℃，血压90/60mmHg，意识不清，急诊行PTGD术。
急性化脓性胆囊炎是急性胆囊炎的严重并发症，化脓性胆囊炎的患者可并发化脓性胆管炎、胆囊穿孔、肝脓肿、脓*血症、感染性休克，甚至引起死亡。经皮经肝穿刺胆囊引流术（PTGD）主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎及胆总管梗阻合并胆囊肿大者。本术式能迅速达到胆囊减压的作用，对患者影响最小，尤其适用于老年患者，病程长，体质差，合并心、肺、肝、肾严重疾病不能耐受胆囊切除术者，是一种暂时不能手术的过渡手段，待患者平稳度过急性期，一般情况改善后可择期手术，能明显降低手术的风险
PTGD
手术中
穿刺后患者意识恢复，感染指标迅速降至正常。
病例四
患者马某，73岁，发热（最高39℃）恶心、乏力5天。行腹部CT检查考虑肝脓肿，行超声引导下肝脓肿穿刺引流术。
肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
术前CT
穿刺后患者体温恢复正常，恶心、乏力等症状消失。
病例五
患者石某，62岁，腹痛伴发热10余天。患者既往1年前因胰管结石行胰肠吻合术，入院腹部CT检查考虑脾脓肿，行超声引导下脾脓肿穿刺引流术。
脾脏脓肿是较为少见的腹部外科疾病,根据其临床表现、体格检查和实验室检查、B超及CT检查等诊断多不困难,其中B超及CT检查是较可靠的诊断依据。既往多采用外科切脾或切开引流的方法。随着超声技术的不断发展,超声引导下穿刺置管引流术成为治疗该病的首选方案，B超定位经皮脾脏脓肿穿刺置管引流术,具有创伤小、操作简便等优势,尤其适用于伴发MODS者,治疗时机宜选择在脓肿大小超过3cm
术前CT一针法穿刺抽取脓液留做菌培养
穿刺后患者体温恢复正常，腹痛明显缓解。
病例六
患者刘某，52岁，外院结肠穿孔术后发热7天，同时合并切口感染，超声示膈下脓肿，位置较高，决定行经皮经肝膈下脓肿穿刺引流术。
膈下脓肿是一种继发性的感染，是指膈肌下方、横结肠及其系膜上方的间隙内局限性积聚脓液，统称为膈下脓肿；大多数膈下脓肿有肝癌、胃肠肿瘤、急性弥漫性腹膜炎、腹部外伤、腹部大手术等病史。
定位穿刺置管
穿刺后患者体温恢复正常，炎性指标迅速恢复正常，预后良好。
病例七
患者文某，44岁，腹痛伴发热20余天，患者1年前患急性胰腺炎，入院核磁考虑胰腺假性囊肿伴发感染，遂决定行超声引导下胰腺囊肿穿刺引流术。
胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊性病变，是由胰液、血液、坏死组织等存留在胰腺内或胰腺周围组织而形成的囊腔，其周围被增生的纤维组织或肉芽组织包裹且囊壁无上皮细胞组成，故称为胰腺假性囊肿
术前CT
穿刺液为脓性液
术后当日复查CT，病灶较前明显缩小。
穿刺后患者体温恢复正常，不适症状明显减轻。
病例八
患者韩某，41岁，发现腹部包块伴腰背部不适、发热10余天，患者2年前患急性胰腺炎，入院CT考虑胰腺假性囊肿并感染，决定行超声引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术。
术前CT术后CT
穿刺后患者体温恢复正常，腰背部不适症状缓解，胰尾囊肿准备再次穿刺置管中........
病例九
患者杨某，66岁，发热伴上腹部不适3天，患者20天前因胆管Ca于我科行胰十二指肠切除术，腹部CT示：胃后，胰体尾前混杂密度影，考虑血肿可能性大，决定行超声引导下经皮经胃胃后积液穿刺引流术。
术前CT：胃后积液
胰体尾前方
术后CT
胃后积液明显减少
引流管贯穿胃壁
拔除引流管
穿刺后患者体温恢复正常，拔管后无不适，目前接受化疗中....
病例十
患者闫某，76岁，腹痛半月，入院CT考虑急性胰腺炎伴胰周脓肿，决定行CT引导下胰周脓肿穿刺引流术。
胰腺脓肿是重症急性胰腺炎的严重并发症，是由坏死性胰腺炎或胰腺周围脂肪发生局灶性坏死、液化，继发感染而形成。
术前CT
定位中....
穿刺中....
CT监测
扩张通道....
双侧置管对冲引流
引流脓性液
左右滑动
