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备考技巧
掌握胆囊结石的临床表现，诊断；掌握胆囊切除术适应症；掌握急性胆囊炎的临床表现、急症手术适应症；掌握肝外胆管结石的临床表现、手术原则；掌握急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现；掌握胆管癌的临床表现、治疗。
章节练习题
01
急性结石性胆囊炎常见的致病菌是
A.铜绿假单胞菌
B.大肠埃希菌
C.厌氧菌
D.幽门螺杆菌
E.粪肠球菌
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解析：B急性结石性胆囊炎初期炎症可能是由结石直接损伤受压部位的胆囊黏膜引起，细菌感染也是在胆汁瘀滞的情况下出现。致病菌多从胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或淋巴途径进入胆囊，在胆汁流出不通畅时引起感染。致病菌主要是革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见，其他有克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等，常合并厌氧菌感染，故本题选B。
02
男，32岁。2天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩部放射。査体：右上腹肌紧张，压痛（+），Murphy征（+）。最可能的诊断是
A.十二指肠球部溃疡
B.急性胃炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.右肾结石
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解析：C①中年男性，表现为右上腹痛，向右肩部放射，局部有压痛，Murphy征阳性，符合急性胆囊炎的典型表现，故诊断为急性胆囊炎。②十二指肠球部溃瘍表现为典型的饥饿痛，进食后缓解。急性胃炎多是服用NSAIDs及应激所引发的胃部急性胃黏膜病变。急性胰腺炎表现为剧烈中上腹部疼痛，向腰部放射，腹部可有Cullen征或Grey-Tumer征等。右肾结石主要表现为腹痛伴血尿。
03
女，68岁。上腹部不适1个月，伴皮肤*染、食欲不振，厌油腻饮食，体重减轻5kg。査体：巩膜明显*染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检査：血胆红素μmol/L。首先考虑的诊断是
A.肝癌
B.胆总管结石
C.胆囊结石
D.胃癌
E.胆管癌
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解析：E①本题考査胆管癌的诊断。胆管癌因胆道梗阻导致*疸，胆红素大量蓄积于胆痪内，引起胆囊肿大（Courviosier征阳性），同时出现恶性肿瘤的消耗性表现，如体重减轻。该患者为老年女性，上腹部不适伴皮肤*染，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，符合胆管癌的表现，故选E。②胆管癌与胰头癌的表现很相似，两者鉴别需要依靠影像学检査。③肝癌表现为肝的进行性肿大。胆总管结石表现为右上腹疼痛、*疸及寒战髙热。胆囊结石表现为右上腹疼痛，伴Murphy征（+）。胃癌表现为不规律的上腹部疼痛，同时伴有贫血、消瘦等恶性消耗性表现。
04
女，59岁。无痛性进行性皮肤巩膜*染3个月。査体：T36.4℃，P60次/分，BP/90mmHg。皮肤、巩膜*染，右上腹可触及肿大的肝及胆囊。Murphy征（-）。首先进行的腹部影像学检査是
A.MRI
B.B超
C.X线
D.放射性核素扫描
E.CT
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解析：B中年女性，表现为无痛性*疸，体检发现右上腹可触及肿大的胆囊，考虑胆管癌，首选检査是B超。X线对胆道疾病诊断意义不大，CT及MRI是进一步的检査。
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