病案分享ldquo先救命,后治 [复制链接]

经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是我院外周介入开展已久的一项技术，主要治疗梗阻性*疸，这是一种由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。临床症状表现为全身皮肤和巩膜*染，血胆红素明显升高，多伴有全身其它症状，如皮肤瘙痒，大便成白陶土色，尿*，合并感染可出现寒颤、高热、腹痛甚至休克症状，同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消化功能，患者食欲减退，进行性消瘦，衰竭，生活质量十分低下。

而经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是目前最常用的治疗手段之一，具有广泛的适应症，可以对左右肝内胆管同时引流，退*、减压速度快，可很快缓解临床症状。

近日，我院外一科成功为一名71岁的五保老人实施了PTCD，收到了良好的疗效。患者为男性，1月4日晚7时因右上腹痛、发热伴全身皮肤*染3天，由于症状无法缓解，为求系统治疗由我院救护车接诊入院。入院后，经辅助检查诊断为：1.急性梗阻性化脓性胆管炎；2.胆总管结石；3.胆囊结石；4.脑梗死；5.肺部感染；6.双肾囊肿。病人明显消瘦，伴有低钾血症，碱性磷酸酶升高至U/L，总胆红素升高至umol/L，直接胆红素升高至umol/L。

急性胆管炎是危急重症，如不能及时解除梗阻，随时可能转为感染性休克，危及生命。由于患者年龄大，心肺功能差，基础疾病多，且肝功能损害等情况，多日未能很好进食，出现低蛋白血症，开放手术、麻醉风险极大，无法立即行取石手术，为改善临床症状，外一科医疗团队经过缜密的检查及术前讨论，认为行PTCD为最佳选择。

当晚病人立即送入介入室实施手术，行经皮肝穿胆道引流术进行引流减压。术后给予抗感染、护肝、肠外营养以及中医中药等治疗后，患者体温正常，腹痛缓解，*疸逐渐消退，精神状态及临床症状也逐渐好转，实验室各项指标也明显好转。择期行腹腔镜下切开胆总管经纤维胆道镜取石术、T型管引流术。

（患者术后胆红素等指标明显降低）

此次PTCD成功实施胆道引流，达到改善患者的肝功能、降低血清胆红素水平的目的，从而降低此类疾病的急诊手术率及死亡率，为患者择期取石提供了良好的条件，大大提高患者疾病治愈率及生存质量。