11月15日，肝胆外科在中庭会议室开展了年第四季度护理教学查房。
现场包括护士长、护理组长、督导、规培生及实习生共计20余人参加。
护理查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导、以问题为基础、以护理程序为框架，问题式学习与病程相结合的护理查房，重点参与人群是低年资护理人员及护理实习生。
这一次与以往的查房形式大有不同，查房小组思考如何在有限的查房时间内，尽可能生动、有趣、全面地展现查房内容，最终我们采用了情景再现的模式为大家开展这一次教学查房。
首先介绍一下这一次查房的主角们~
我们的主讲人：李彦玲护理组长
御用主角陈大叔（最右，饰演患者），规培护士小*（右二），带教老师（左二），打板小妹（后排右一），管床医生陆医生（后排左二），友情客串石医生（后排左二）
场景一
对于外科急症的一种，急性胆囊炎的患者在入院的时候，护士如何应对并开展全面评估是一个重点。我们查房的第一个场景正是急诊入院患者的评估与查体
询问患者疼痛评分ing…
规培护士对急诊病人进行问诊、查体（评估）
评估患者疼痛诱因、程度、时间、性质，告知患者下一步治疗。
场景二
经过一些列的评估与检查，患者最终确定符合手术指针，医生将要与患者进行术前谈话。
在我们工作中不知有没有护士会有跟随医生和病人一同术前谈话的经历。其实在术前谈话中我们能切实了解到患者对手术的真实顾虑及患者的知识盲区，而医生对患者各项问题的解答，也正全面的阐述了此项手术的核心精髓，故我们将第二场景设置在医患术前谈话。
医生与病人进行术前谈话
Q1：胆囊切除适应症？
A1:（1）有症状的胆囊结石；（2）有症状的非结石性慢性胆囊炎；（3）直径＞3cm的胆囊结石；（4）充满型胆囊结石；（5）有症状和有手术特征的胆囊隆起样病变；（6）特殊人群：备孕、飞行员、糖尿病建议早做手术。
Q2：胆囊切除禁忌症？
A2：（1）急性梗阻性化脓性胆管炎；（2）急性坏死性胰腺炎；（3）慢性胆囊结石症有严重的腹腔内感染；（4）心功能不全，慢性肺部严重疾病者；（5）伴有严重肝硬化、门静脉高压，严重出血性疾病；（6）Mirizzi综合征，既往有较大的上腹部手术史；（7）疑有胆囊癌者，妊娠期胆囊结石。
Q3：能否吃药消石？
A3：胆囊结石和尿结石里的成分是完全不一样的，胆囊结石主要成分是胆固醇和胆色素，尿路结石主要成分是草酸钙和尿酸等这一类物质，溶石药对没有形成结石之前可能有些作用，但对已经形成的结石是没有用的。
Q4:能否保胆取石？
A4：第一，胆囊是在肝脏后面，如果在体外做碎石，从解剖位置来说可能容易损伤到肝脏，更重要的是碎的结石如果掉入胆管容易引发严重的胆管炎。
第二，保胆取石基本上已经被淘汰了，因为这种方法复发率太高了，有文献指出保胆取石复发概率达%。
Q5：切除胆囊对生活、肝脏有没有影响？
A5：胆汁是肝脏分泌的，胆囊的主要功能是储存胆汁；第二，胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁会直径由胆管排入十二指肠，胆管壁会代偿性增厚，胆管的黏液腺会增多，逐渐替代胆囊储存、浓缩胆汁功能，不会影响脂肪的消化和吸收，所以术后不会影响你吃香喝辣。
面对患者的霹雳连环问，陆医生逐一详细回答了
第二part结束后石医生来给大家演示了一下手术过程：
选择部位→建立气腹→找到胆囊三角，建立安全视野→结扎胆囊管、胆囊动脉→剥离胆囊，抽出内容物，装进标本袋，取出。每个步骤详细解说，使LC变得立体起来。
场景三
带教老师与规培护士进行术后第一天宣教（依据护理程序，提出问题、作出计划、施行措施、进行评价）
通过查体与交谈，提出患者的首优、中优及次优的护理问题，为患者制定相应的护理计划，实施对应的护理措施，观察有无并发症的发生，评价我们所做的是否有效，切实做到以患者为中心，真正为患者解决问题。
在此过程中上级护士发挥其指导作用，引导下级护士找出问题，提出想法，将临床思维的方式融入到查房中。
两个护士在认真倾听患者的主诉~
当然每一part都少不了主讲人的串讲：
术前检查项目繁多，该选哪种呢？让主讲人告诉你如何选择~
此次教学查房与以往单一的教学模式相比，更直观、更容易掌握我们想传授给大家的知识。演示结束后，我们进行了简单的提问，低年资护理人员及护理实习生都积极回应，让我们觉得这短短的一个钟确实让大家学习到关于胆囊结石及手术前后的相关内容~
教学中，无论是教还是学，只要努力投入，都将获得丰厚收获。
每一次教学活动，
我们用心准备，
每一次团队合作，
我们全心投入，
每一次掌声响起，
我们心怀感激，
教学我们在路上~
最后谢谢查房小分队在幕前幕后的努力，从讨论设计到模拟演练，PPT以及剧情台本十几次的修改，我们一起熬夜，一起抓耳挠腮，只为呈现一个科学严谨又通俗易懂的查房！
不负所托，殷殷期盼。
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