北京中科白殿疯医院地址 http://www.zggylt.com/当高龄碰上肝胆胰恶性肿瘤,做手术还是放弃治疗?
最近,浙江大医院(以下简称“浙大一院”)肝胆胰外科副主任蒋智*主任医师,接连接诊了4例高龄患者,最大的84岁,最小的也有80岁。
让蒋智*感到欣喜的是,这些高龄患者本人和家属手术意愿都非常强烈,并且积极配合治疗。
“我从事肝胆胰恶性肿瘤临床诊治工作20多年,发现近两年,愿意手术的高龄患者越来越多,这要放在以前,这类患者和家属往往比较犹豫,大部分都是放弃治疗的。”蒋智*表示。
蒋智*说,给高龄患者做手术,很考验外科医生的医院的整体实力。浙大一院肝胆胰外科有一个规范成熟的诊治流程,对于每一例疑难复杂病例,都会经过MDT讨论,以患者安全为前提,挑战医学难度,尽可能为患者争取更长的生存期和更好的生存质量。
近50年胆囊结石病史
83岁老人确诊胆囊癌
“真棒!手术都闯过来了,老爸,你真勇敢,继续加油哦!”前天上午,浙大一院肝胆胰外科病房,83岁的沈大爷(化名)半靠在病床上,精神头不错。病床边,女儿沈女士边给他擦脸,边不停鼓励他。
看到沈大爷的主刀医生蒋智*主任医师,沈女士神情激动,病床上的沈大爷,也给蒋医生竖起了大拇指。
“谢谢蒋医生,愿意给我老爸做手术,让我们做子女的有机会继续尽孝道。刚确诊时,我们都害怕没人敢给老爷子做手术,毕竟这么大年纪了,后来我带老爸来看蒋医生的专家门诊,蒋医生医疗组对我老爸进行了详细的术前评估,在1周前给我老爸做了手术,手术非常成功!真的多亏有蒋医生和他的医疗组成员,给了我老爸希望,也给了我们全家希望。”沈女士说道。
子女孝顺,儿孙满堂,退休后的沈大爷,享受着天伦之乐。
沈大爷有近50年胆囊结石病史,年轻时曾发作过一两次急性胆囊炎,疼痛比较厉害,后来消消炎就好了,几十年来偶尔也有点隐隐的上腹部不舒服,但因为不严重,一直没有处理。前些年,沈大爷患上直肠癌,做了直肠癌根治术,术后恢复的不错。随着年岁增加,除了出现高血压和糖尿病,身体其他状况一直还可以。
今年10月中旬,沈大爷单位组织退休员工体检,CT提示,沈大爷的胆囊壁有不规则增厚,考虑胆囊癌。
不畏寒不发热,没有恶心呕吐,也没有明显的腹痛腹胀等不适,怎么就胆囊癌了?家属赶紧带沈大爷来浙大一院蒋智*医生专家门诊就诊。
10月30日,蒋智*医生为沈大爷安排了肝胆核磁共振和增强CT,影像显示,沈大爷的胆囊底壁明显增厚,并且胆囊肿瘤已经戳破胆囊膜,侵犯到了肝脏,同时,还发现胆囊有多发结石。
这么大年纪,又是胆囊癌,同时,因为之前做过直肠癌手术,右下腹有造瘘口,手术存在一定难度。
蒋医生把病情详细分析给家属,并表示,虽然患者是高龄,但手术治疗获益会更大。让蒋医生意外的是,当他向家属解释后,沈大爷本人、老伴和儿女意见一致,态度坚决、手术意愿强烈。
“蒋医生,你安心为老爷子看病,我们全力配合,如果能手术,我们坚决要求手术。多活一天是一天。”家属的坚决态度也给了蒋医生极大的信心和力量,毕竟患者83岁了,手术风险大、愈合能力差、也容易出现心脑血管的意外情况。
发起MDT会诊
评估患者病情可以耐受手术
患者和家属的无条件信任,对于医生来说,是无价之宝。
了解到患者家属的想法后,第二天,蒋智*主任医师发起了院内的MDT讨论,肝胆胰外科、肿瘤内科、放疗科、超声科、介入科、影像科等十多位专家聚在一起,讨论沈大爷病情,以及手术的可行性。
讨论过程中,专家们认为,首先,沈大爷所患的胆囊癌尚处于中期,虽然肿瘤已经侵犯到肝脏,但范围不大,并且没有发生远处转移;其次,沈大爷的心肺功能、肾功能各项指标都还可以,能耐受手术。最重要的是,家属和患者本人有强烈的手术意愿。经过综合评估,沈大爷可以接受手术。
11月14日,由蒋智*医生主刀,团队成员一起为沈大爷做胆囊癌根治术。手术进行的很顺利,术后,沈大爷没有进重症监护病房,而是直接回到了普通病房,目前恢复不错。
胆囊癌好发于老年人
还有一种意外胆囊癌更要当心
胆囊癌是一种恶性程度较高的恶性肿瘤,起病隐匿,发现时往往已是晚期,90%以上的患者发病年龄超过60岁。
目前,我国胆囊癌的发病率位列消化系统肿瘤的第六位,发病率总体来说不高,但它的转移率高、死亡率高,并且预后差,对于放疗、化疗都不敏感,手术切除是唯一能根治胆囊癌的治疗方式。
“早期的胆囊癌,淋巴结转移率可达15%,中晚期的淋巴结转移率可达到50%以上。总体的5年生存率仅有5%,早期发现、早期根治性的手术、综合治疗是提高胆囊癌患者生存率的最重要方法。”蒋医生坦言。
浙大一院肝胆胰外科每年收治一百多例胆囊癌患者,大部分是老年患者,确诊胆囊癌后前来手术的,而还有一种意外胆囊癌,则高发于四五十岁的中年人,他们往往因为患胆囊结石多年,在医生的强烈建议下进行腹腔镜下胆囊切除术,在术中或术后经过病理检查确诊胆囊癌。
蒋医生曾接诊过一个近60岁的女患者,因为腹痛、胆囊结石前来就诊,在做腹腔镜下胆囊切除术时,蒋医生发现她的胆囊硬邦邦的,不像胆囊炎症,不放心,蒋医生在术中做了冰冻病理切片,结果术中病理检查报告显示胆囊癌。
蒋医生随即改变手术方案,为患者做了胆囊癌根治术。幸运的是,这位患者意外胆囊癌发现的比较及时,尚属早期,手术治疗效果不错。“对于早期胆囊癌,尤其是原位癌,5年生存率可以达到70%-90%。”蒋医生表示。
胆囊结石大于2.5厘米病程10年以上
要警惕胆囊癌的发生
“因胆囊结石诱发胆囊癌患者,在门诊中并不少见。”蒋智*主任医师说,随着国人生活水平的提高,饮食结构和生活方式发生改变,胆囊结石的发病率明显上升。但是人们对于胆囊结石的认知度却并不深,往往认为胆囊结石如果没有症状就不需要开刀。
相对于有症状的胆囊结石患者会经常自觉就诊和治疗而言,更可怕的是无痛性的胆囊结石,就像个“沉默的杀手”。
“几乎80%的胆囊癌患者都合并有胆囊结石。胆囊结石长期不治疗,极易诱发急慢性胆囊炎,继发胆管炎和胰腺炎,反复炎症会引起胆囊癌变。”蒋医生说,胆囊结石诱发胆囊癌的进展过程会比较漫长,像上面说的沈大爷,胆囊结石近50年病史才癌变,而一旦确诊后,因为治疗效果差,即使手术切除了,也很难做到长期生存,进展速度非常快。
蒋医生强调,如果胆囊结石大于2.5厘米,病程10年以上,且患有长期慢性胆囊炎而不去处理,胆囊癌变的几率就会大大增加。同时,50岁以上女性胆囊炎患者;病程长、反复发作的慢性胆囊炎患者;胆囊壁不规则增厚;胆囊结石把胆囊管开口堵牢;多发型或充满型结石患者;胆囊息肉(大于1厘米以上)患者等,都是胆囊癌的高危人群。蒋医生建议有这些情况的胆囊结石患者都要早点手术切除胆囊。此外,对于心脑血管疾病病史、有糖尿病史同时又有上述情况的胆囊结石高龄患者(80岁以上),只要经过详细评估没有手术禁忌,建议手术处理掉结石。
无症状泥沙型小结石可保守治疗
有症状发作两次以上建议手术处理
“胆囊结石初筛,做腹部B超就可以了。”蒋医生表示,“定期进行B超等检查是早期发现胆囊结石的关键。而对已发现的胆囊病变则要密切观察它的变化,必要时及时采取措施解除病变,可以明显降低胆囊癌的发生率。”
什么样的胆囊结石不需要手术治疗?蒋医生为,不是所有的胆囊结石都需要手术,对于那些无症状的泥沙样的胆囊小结石,可以观察、保守治疗。
而对于那些有腹胀、腹痛、消化不良等症状的,并且每年胆囊炎发作两次以上的患者,不管结石大小,都建议手术处理。
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记者/编辑金晶
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