母亲抱起接受手术的辰辰
血型不同的亲人，也能进行肝移植了！男婴辰辰（化名）患先天性胆道闭锁症，出生后越变越*，因严重*疸变成“小*人”，胆汁不能排出体外造成肝脏硬化。22岁的妈妈愿意捐肝救子，但母子血型不同，有排斥风险。眼看孩子肝功能快速衰竭，医生认为通过精细的围手术期管理和免疫抑制治疗，血型不相容导致的术后排斥风险是可控的，最终用妈妈25%的肝脏进行亲体肝脏移植手术，手术成功。据了解，这也是华南首例跨血型亲体儿童肝移植。男婴先天胆道闭锁昨天，记者在医院医院见到了7个月的辰辰和妈妈。3月2日刚做完捐肝手术的妈妈已可以自如走动，脸色虽然还缺少血色，但精神已经很好，脸上不时露出笑容，特别是看着儿子的时候，“孩子已经能吃能睡，情况很好。”妈妈李女士非常年轻，只有22岁，她告诉记者，儿子出生后10天左右开始有*疸，而且越来越*，“开始以为正常，40医院检查，说是胆汁郁积症。住院一周*疸有退，就出院回家吃中药，但又出现*疸。”孩子3个月时，李女士带着辰辰到广州看病，辗转了2医院，通过探查手术，才确诊孩子是先天性胆道闭锁。今年2月14日辰辰住进中山三院，“孩子5个月之前，虽然有*疸，但吃奶睡觉都还正常。但5个月之后，吃奶很少，大便都是白的，精神不好，老是哭闹。2月14日以后，整个人意识开始模糊，整晚都哭。”肝脏移植是最后机会“孩子刚来的时候，精神萎靡，有点昏迷，全身蜡*发肿。而且病情发展很快，肝脏已经硬化，肝功能快速衰竭。”医院医院肝脏移植病区易述红教授解释，正常人的肝脏产生胆汁，储存于胆囊，之后胆汁被浓缩，帮助人体消化脂肪后，进入小肠，被吸收排出体外。胆道闭锁的病人，则胆汁无法排出，造成肝脏损伤。易述红教授介绍，先天性胆道闭锁症在新生儿中相对常见，发病率高达八千分之一到一万分之一，东方人种发病率比西方人高四到五倍，广东发病率略高于全国，怀疑与孕期感染等多种因素有关。新生儿出生后*疸持续不退，且越来越*，最终令孩子死亡。如果家长及时发现，在两个月时可进行肝门和空肠吻合手术（葛西手术），但大部分患儿会错过这一手术治疗时机，最后的求生机会是肝脏移植。辰辰由于病情发展快，确诊时已无法行葛西手术。“孩子肝功能恶化明显，血胆红素高达umol/L，是正常值的30多倍，凝血指标也远高于正常，影像检查提示已出现了胆汁性肝硬化、脾脏肿大和大量腹水，肝移植是唯一能救治辰辰的治疗手段。”易述红教授说，由于孩子病情重、进展迅速，不一定能等到合适的捐献来源供肝，在此情况下决定施行亲属捐肝活体肝移植手术。对辰辰父母进行了细致的术前评估后，医生发现妈妈的肝脏适合进行劈离捐肝手术。但妈妈的血型与与辰辰不符，手术存在一定排斥反应风险。专家会诊认真讨论，认为患儿年龄小于1岁，通过精细的围手术期管理和免疫抑制治疗，血型不相容导致的术后排斥风险是可控的，最终决定用妈妈25%的肝脏进行亲体肝脏移植手术。跨血型移植手术顺利3月2日进行手术，历时10小时，顺利完成妈妈捐肝和移植入辰辰体内手术。“先切下妈妈的肝，大人的手术做了4个多小时，然后将肝脏移植入小孩体内，手术做了5个多小时。”手术的难点是，“孩子月龄比较少，体重才9公斤，血管、胆管都非常纤细，手术缝针的线比头发丝都细；而且小孩术前情况差，需要医生对解剖很熟悉，否则一旦碰到哪里，大出血就危险了；对麻醉的要求也很高。”手术很成功，术后第10天，辰辰的肝肾功能已经完全正常。同时，由于精心设计的免疫抑制治疗，没有出现肝脏排斥现象，术前被称为“小*子”的辰辰变成了白白的“小王子”。辰辰妈妈也恢复顺利，术后一周就出院了，“妈妈的肝脏2个月左右就能长回来，对身体也不会有什么影响。”易教授说。这次亲子肝移植，母子共花手术费15万元，其中大人2万多，宝宝的费用相对较多。术后宝宝需要终身服用免疫抑制药。不过随着年龄增加，有望减少药量。目前一个月的免疫药费需要两三千元。易述红教授表示，目前器官移植手术后的抗排斥治疗已被纳入广州医保的报销范围，但全省部分地区的医保尚未将其纳入。医生呼吁，医保加大对肝移植患儿的救助力度。对话辰辰妈妈：只要他能好，整个肝给他都可以记者：为何选择自己捐肝给儿子，而不是等待血型符合的肝脏？妈妈：其他供体不知道要等多久，当时孩子的病已经很重，凝血功能已经很差，只要能救孩子，肯定要给他。记者：会考虑捐肝手术对自己身体造成的损伤吗？妈妈：不会担心自己，只要他能好，整个肝给他都可以的，一定要给他。记者：手术后多久看到了孩子？妈妈：我手术出来，昏昏沉沉的，不知道问了谁，“孩子呢？”有人回答我在做手术，说一切都好。回到病房，伤口很痛，但是一开始睡都不敢睡，晚上10点钟，他们告诉我手术成功，才放下心，睡了一觉。手术完成后3天，孩子都在ICU，但别人会拍小视频给我看。术后第五天，看到孩子，很开心。现在感觉他跟正常孩子一样。记者：知道只能做肝移植手术的时候，怎么想的？妈妈：一开始不了解以为风险很大，比如效果好不好啊、孩子能活多久啊等很多问题。也有很多人劝我说算了，生多一个，听到最多的就是这些话。可是我不可能放弃的，生病的小孩更需要妈妈。我的孩子跟其他孩子一样，只不过生病了而已。刚知道他的病的时候，会想不开，有一段时间觉得过不去这个坎了，但没办法，必须在孩子面前坚强。记者：孩子治病过程中经济压力大吗？妈妈：孩子出生以后一直生病，我没法工作，只有老公一个人工作，经济压力肯定大，不够钱，到处借。但也要先救孩子，人在一切就在了。感觉会好的，没关系的。什么是先天性胆道闭锁？先天性胆道闭锁是儿童肝移植最常见的适应症（50%~65%），它是新生儿肝外胆管的一部分或全部发生闭塞，导致胆汁不能向肠道排泄而引起的一种疾病，严重威胁婴儿生命。胆道闭锁又不能施行肝门空肠葛西手术的患儿将在7~18月龄进入典型的肝功能终末期，出现肝硬化，食道静脉曲张大出血、肝昏迷、脓*血症而夭折。易述红教授介绍，中国年做了首例肝移植手术，目前儿童肝移植案例近人。全球肝移植手术存活最长的病人，已经活了40多年。
来源：信息时报
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