治疗胆结石,是保胆取石好还是胆囊切除好 [复制链接]

胆囊结石临床表现为腹痛压痛、嗳气、腹肌紧张、腹部胀满等症状，并可引发急性胆囊炎、胆绞痛等问题，给人们的健康与生活质量带来了严重影响其并发症包括急性胰腺炎、急性胆囊炎、梗阻性黄疸和胆管炎等。目前治疗胆结石的方法还是以手术为主，那么切除胆结石是保胆取石术好还是胆囊切除术好？

胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的主要方法，虽然其相关并发症较轻，但可能存在长期并发症，如有少量患者会导致胆道损伤，此外右侧结肠癌和胆囊切除术后综合征也是其风险。保胆取石术是临床长期以来存在的争论话题和热点，随着内窥镜技术的不断改善，使得部分胆囊功能良好且具有强烈保胆意愿的患者如愿以偿，保胆取石可避免胆囊切除术造成的相关并发症，且至今尚未见严重并发症及死亡病例。

胆囊切除术

胆囊切医院治疗胆囊结石的首选治疗方案，适应证包括胆绞痛反复发作的胆囊结石患者、有并发症的胆囊结石患者以及部分无症状胆囊结石：结石数量较多或结石直径≥2cm、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、胆囊壁增厚3mm、胆囊息肉1cm等状况的患者。胆囊切除术从其发展阶段可分为3种：传统开腹胆囊切除术、小切口胆囊切除术、借助多种内窥镜技术及辅助手段的腹腔镜下胆囊切除术。小切口胆囊切除术是传统开腹式胆囊切除术在技术上和方法上的一个大的改进和发展。腹腔镜胆囊切除术是当前最常用术式。腹腔镜微创胆囊切除术能够有效地降低胆囊切除术后综合征的发生率，可显著改善手术和预后指标。

胆囊切除术增加了胆汁酸的肠肝循环率，导致代谢效应和非酒精性脂肪性肝病、肝硬化和小肠类癌的风险增加。

保胆取石术

目前胆囊结石最常采取的治疗方法仍为胆囊切除术，然而无论是从保留胆囊的功能性还是从患者自身的心理安慰来说，保证胆囊的完整性有着重要意义。由于其结石复发率较高，保胆取石术长期以来存在争议。

保胆取石术是在胆道镜直视下取净结石、恢复胆囊管通畅、有效地处理胆囊壁的病变。在经历了旧式开腹造瘘术后终于迎来最初的内镜保胆取石术，使得胆石清除率大大提高，逐步发展出腹腔镜辅助小切口保胆取石术和腹腔镜联合胆管镜的微创保胆取石术，以及此后的一系列辅助手段。

作为治疗胆囊结石最直接、最有效的保胆取石术，目前临床使用仍然具有一定的局限性。首先，行保胆取石术时应考虑患者的性别、年龄、体质指数、血脂、血糖水平、胆囊结石的数目、胆囊壁厚度和胆囊收缩功能以及是否有胆石症家族史和妊娠史等。高龄是行保胆取石术的危险因素之一，因此在行保胆取石术时应尽可能选择年轻患者。肥胖患者胆汁中有较高的胆固醇浓度，胆固醇结晶易于析出，容易罹患结石，因此肥胖胆结石患者应慎行保胆取石术，积极的术前及术后体质量控制可能预防保胆取石术后结石的复发。糖尿病患者合并伴发胆囊结石的几率约为30%，因此，糖尿病胆囊结石患者应控制好术前、术后血糖水平，可降低保胆取石术后胆囊结石的复发率。除此之外，具有家族胆石症的患者及有多产多孕史的胆囊结石患者行保胆取石术后胆结石的复发率则明显提高，因此应尽可能减少利用该术式。

总之，腹腔镜下胆囊切除术与保胆取石术均能有效治疗胆囊结石，且术后指标和预后较好。但胆囊切除术后总胆管结石发生率为客观存在，且存在胆道损伤、右侧结肠癌和胆囊切除术后综合征等并发症风险；而保胆取石术具有较低频率、较轻程度的并发症以及可接受范围的结石复发率。因此，无论是采用何种术式治疗胆囊结石，均要求临床医师在手术前应结合检验结果，了解胆囊结石大小及数量，制定合理的手术方案，指导患者进食高蛋白、高维生素及极易消化的食物，提高患者身体免疫力。