我国知名研究白癜风的专家 http://www.bdfyy999.com/zhuanjiatuandui/102987.html我们生活中有时会听见“胆都给吓破了”的形容，其中这个“胆”指的就是胆囊。当然胆囊是不可能被吓破的，但是胆囊这个器官，好像在人体中的地位似乎并不高。
大家平时很容易听说医院切除了，这似乎更加证实胆囊如同鸡肋。
然而事实真的如此吗？
胆囊虽小，作用不小
实际上，只要是人体内的器官，没有哪一个是能说可有可无的。胆囊虽然存在感薄弱，但是也始终勤勤恳恳为维持生命系统工作。可能很多朋友都不太清楚胆囊具体是怎么工作的，下面我们来详细了解一下。
胆囊这一器官在人体中位于肝的胆囊窝内，它的主要作用就是使肝脏流出的胆汁浓缩、分泌保护胆道粘膜不受胆汁侵蚀的粘液以及储存胆汁。
除了和胆汁相关的作用，胆囊还会为人体的消化系统工作。当我们进食完毕约五分钟后，食物经过十二指肠时会刺激粘膜产生缩胆囊素。这种激素会使胆囊收缩从而将胆囊内的胆汁排入十二指肠，从而帮助消化吸收脂肪，同时也能把胆道内的细菌和胆汁也一同排出。
整体而言，胆囊和我们的消化系统是息息相关的，同时也是消化系统中不可或缺的一部分。在我们进食结束后，胆囊就开始从旁协助胃消化食物。例如一些含有油脂或者高蛋白的食物，就需要胆囊浓缩出的胆汁来帮助分解消化。所以并不能说胆囊可有可无。
但是我们又常见因为胆囊炎或胆囊结石等疾病直接将胆囊切除的病人，这又是为什么呢？
切除胆囊，也是无奈之举
其实很多医生在发现患者胆囊发生病变例如胆囊结石时，往往会建议患者进行胆囊切除术。这是因为胆囊结石是诱发胆囊癌和胃癌的高危因素。
胆囊癌是最常见的胆管恶性肿瘤。《胆囊结石诱发胆囊癌的危险因素及治疗进展》胆囊癌一般发生在胆囊底部，少数发生在胆囊颈部。胆囊癌的病变往往从腺上皮开始，因此在癌症中被归类为一种腺癌。
胆囊癌可以根据病理分为很多种。值得我们额外注意的是，胆囊癌中的一种名叫乳头状癌亚型胆囊癌的虽然仅占胆囊癌发病率的5．7%，却是最为危险的一个。
胆结石，或会引发胆囊癌
乳头状癌亚型胆囊癌和其他类型胆囊癌相比往往会导致程度更为严重的周围神经压迫、血管压迫等。乳头状癌亚型胆囊癌就是在胆囊颈部病变的极少数，原因就是胆囊颈部容易发生胆囊结石，导致黏膜上皮摩擦受损，以至于更容易发生乳头状癌亚型胆囊癌。
胆囊结石还会从其他方面影响胆囊导致癌变，例如胆囊结石产生的次胆汁酸等就是一种致癌物质。胆囊结石还会容易引起胆囊炎，这两者一并诱发胆囊癌的风险会更高，主要原因就是胆囊结石对胆囊黏膜的反复物理刺激会导致胆囊内持续的低级别炎症。
与此同时胆囊结石的反复刺激还会导致胆囊收缩功能不良和胆汁瘀滞，进一步加重胆囊炎症和促进结石形成，形成了一个恶性循环。这一过程还损伤了黏膜的DNA。这会导致胆囊的自身修复机制异常活跃，黏膜细胞始终处于极速增生状态，以致黏膜细胞癌变。
与胆囊结石并存的细菌感染也是导致胆囊癌发生的重要机制。胆管下接十二指肠，肠道内细菌及其他微生物是可逆行进入胆管引起细菌感染的。这种情况是很危险的，会导致胆囊免疫系统应激同样开始异常增生，严重时就会发展为癌症。
总的来说，胆囊黏膜损伤或炎症程度越重、病程越长，胆囊癌变的概率越大。但这种情况不止有胆囊癌这个危险在埋伏，还有另一片阴影也在慢慢聚拢，那就是胃癌。
胆结石，也会引起胃部疾病
我们前面提到胆囊主要为消化系统工作，是胃消化的好帮手。如果从这个角度出发，胆囊病变时会影响胃部导致胃癌，就有些类似“唇亡齿寒”的关系。
《胆囊结石及胆囊切除与胃癌相关性研究进展》提到，正常生理情况下，胆囊可吸收胆汁中90%的水分来浓缩胆汁，20%～25%的胆汁直接进入十二指肠。胆囊结石发生后只有30%～40%的胆汁进入胆囊，60%～70%的胆汁进入十二指肠，这对胃部的伤害是非常大的。
这是因为胆汁对胃黏膜的直接损伤会诱导胃黏膜产生炎症，进而导致DNA损伤和细胞凋亡，黏膜细胞的基因表达就会大幅增加。而癌症的发生往往就是因为基因的异常表达。
胆囊结石还会引起胃部菌群紊乱。大量胆汁在胃部和肠道内的循环往复会导致菌群失调以及细菌代谢产物增加，这同样会导致胃黏膜损伤。同时菌群紊乱还会促进产生致癌物和炎症损伤，埋下癌变隐患。
从上面这些我们不难看出，胆囊结石导致胃癌的原因主要都是通过胆汁造成影响。难以被胆囊吸收浓缩的胆汁对胃黏膜的长期损伤，以及随之引起的胃黏膜的慢性炎症聚沙成塔，最终累积促进了胃黏膜的癌变。
除了这些，胆囊结石与胃癌的临床症状也很相似。这提高了病人在胃癌早期被误诊为胆囊结石的可能性。早期胃癌没有什么比较典型的症状，一般表现为腹部疼痛、反酸、胃灼热、恶心、乏力等消化道症状。由于胆囊与胃的解剖位置邻近，胆囊结石和胆囊炎等同样会出现相似的症状。
出于这一点，早期胃癌患者的诊断很容易出错。当大部分患者出现呕血、黑便、腹部包块及体重下降等胃癌典型临床表现时才就诊，这时往往已发展到了胃癌中晚期。
了解到了这么多胆囊病变的危害，可能有人要说了：只要我胆囊生病直接切掉是不是就能预防癌症了呢？答案当然是否定的。
为防癌而“割胆”，可取吗？
我们在前面谈论了胆囊结石会诱发胆囊癌的各种原因，但实际上胆囊结石更多情况下只是胆囊癌的并发症，并非导致胆囊癌的前置条件。
例如《胆囊结石诱发胆囊癌的危险因素及治疗进展》中提到，虽然70%～90%的胆囊癌患者有胆囊结石病史，但只有0．5%～3%的胆囊结石患者会发展为胆囊癌。所以仅从预防胆囊癌的角度来看，出现结石就切除这种做法并不恰当。
从另一个角度来说的话，为了预防胃癌切除胆囊更不适合。我们前面提到胆囊结石会导致胆汁更多流入肠胃引发胃癌。但是当胆囊被切除后，流入肠胃的胆汁将变为%，这同样有胃癌风险。
胆囊结石和胆囊切除后，胆汁浓缩和储存功能直接消失，于是大量的胆汁进入结肠和肠肝循环。当胆汁酸长期反流至胃部时，同样会对胃黏膜产生刺激。这一过程可能会增加黏膜细胞的抑癌基因和癌基因突变率，最终也还是会诱导胃黏膜癌变。
胃肠功能紊乱也是切除胆囊的影响结果之一。《胆囊结石及胆囊切除与胃癌相关性研究进展》中还提到胆汁能够降低脂肪的表面张力，对于脂肪的消化和吸收具有重要意义。
而胆囊切除后，胆囊功能突然中断，进食后缺乏足够浓度的胆汁造成脂肪的消化吸收障碍就会导致胃肠功能紊乱。很多患者在切除胆囊后往往会表现长期腹泻或者其他肠胃疾病。
除了上面这些，胆囊的切除还会引起一种名为胆囊切除术后综合征的病症。这种病的命名非常简单粗暴，就是因为病理不明确，只能将切除胆囊的患者共同出现的一些症状归结到一起。
一些接受胆囊切除术的部分患者在手术后仍有类似于胆囊切除术前的症状，如腹痛、腹泻、呕吐、消化不良等。这种症候群被称为胆囊切除术后综合征，一般在胆囊切除术后几周到几个月出现。
不过，对于这一后遗症我们也不必太过忧心，这种病的发病率是比较低的。《胆囊切除术后综合征发病机制及治疗的研究进展》中表示接受胆囊切除术的人群中65%的患者没有症状，28%的患者出现轻度症状，而只有2%的患者有严重症状。
结语
胆囊该不该切除应该是建立在病变达到了何种程度的基础上，如果只是想预防癌症就要进行胆囊切除术，确实有点过于极端。面对该不该“切”的问题，我们应该选择相信专业医生的判断。如果真的不相信某一个医生的判断，也可以选择更好的专科医生，进行更专业的判断，千万不能拖延病情，让症状变得更加严重。
总之，我们相信，随着现代仪器和腹腔镜手术的进步，以及外科医生经验的增加，辅以多学科的合作，一定能为所有患者提供最好的结果和最安全的治疗方法。
参考文献
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