近期，医院普外肝胆胰外科病区成功为一位岁的老人实施了腹腔镜下胆管切开取石术，老人在多学科精心协作、医护团队的精心照护下顺利出院。
年7月的一天，一位岁的老人因“进食油腻食物后腰背疼痛2天”在儿子医院急诊。急诊血液检查显示，患者炎症指标明显升高，血中转氨酶超正常值5倍以上，白蛋白降低，一般状况很差。经过b超、ct等影像学检查，诊断为“胆总管结石合并急性胆管炎”，属于重症胆管炎，如果不紧急处理，随时都有生命危险，随即收入普外肝胆胰外科病区。
医疗小组在施宝民教授的带领下，制定了周密的诊疗计划，予禁食、抗炎、营养支持，同时开展了包括了磁共振，心超，心电图，肺功能，胸部ct等检查。经过三天的治疗，患者症状有所缓解，转氨酶有了明显下降，但是营养指标仍较差。磁共振检查显示胆总管下段较大结石，病因很明确，胆总管结石引起的急性胆管炎。虽然经保守治疗暂时缓解，但病因不去除，后面随时都会复发。
祛除结石的方式一个是通过ercp内镜下经十二指肠取石；另一个方式是腹腔镜微创下经腹腔切开胆总管取石。经过全院多学科会诊，心内科车琳主任医师，呼吸科郑玲主任医师，麻醉科刘健慧主任医师以及sicu张磊主任医师，最后讨论认为ercp的风险更高、结石较大不易取出，可以采用腹腔镜下胆管取石术。和家属充分沟通并听取老人的想法后，决定进行腹腔镜下胆管取石术。
高龄患者，不仅具有一般年轻患者所具有的手术风险，还具有于心、肺、肝、肾这些重要器官功能储备不足的风险。该患者的二次手术史、胆道感染也属于手术不利因素。
经过两周的精心治疗和充分准备，年7月19日开始手术。麻醉科庞启颖主任医师娴熟而又轻柔的迅速诱导插管，麻醉成功后，为最大限度降低气腹对心肺功能的影响，特意将腹内压降到8mmhg（平时的腹内压一般打到12~14mmhg），腹壁几乎没有张力（如图2中）。施宝民主任医师、林锐主治医师，凭借精准轻巧的手术技巧，分离腹腔内黏连，精细解剖，最短时间内找到胆总管、胆道镜直视下成功取出2.1cm大小的结石（图2）。手术2个小时内安全结束、顺利转入sicu。
术后，在重症医学科张磊主任医师团队精心监护和治疗下，老人在当天下午恢复自主呼吸，拔除了气管插管，术前的肺不张和胸腔积液没有对患者造成太大影响。于是，第二天上午转回肝胆外科病房。后面又经历了房颤、顽固性电解质紊乱、肺内感染、胆道感染等多次挑战。
术后一周左右，老人出现了谵妄，甚至出现了幻觉，好像感觉变成了另一个人，昼夜颠倒，白天呼呼大睡，晚上精神亢奋，经过心身医学科专家会诊，及时用药调整后，精神终于回归正常。术后两周，于年8月4日，患者终于康复，带t管出院。一个月之后，来院复查，经过胆道造影，证实了无结石残留、胆道通畅后，顺利拔除胆道引流管。
现在老人已完全康复。家属为了表示感谢，向施宝民教授医疗团队、李桂蓉护士长护理团队赠送锦旗，医院多学科团队的精诚协作下，通过精湛的技术创造了一个百岁老人手术成功的奇迹。
专家有话说
随着老龄化时代的到来，高龄胆石症患者越来越多，往往引起胆管炎或/和胰腺炎，常常危及生命。老年人脏器储备功能差，症状反应比较慢，重症情况容易被掩盖，如被忽视，会导致错过治疗的最佳时机。如何规范合理地处理这类患者，成为迫切需要总结和解决的临床问题。
施宝民教授及团队成员林锐医师等系统总结了老年胆胰系统疾病的特点，发表了相关学术论文，出版了专著，经常在线下或者线上，与同行交流、与百姓科普。医院普外科肝胆胰腺外科团队已经和麻醉科、心血管内科，呼吸科，重症医学科，消化科、内分泌科、心身医学科以及护理团队等多学科团队密切合作，为老年肝胆胰疾病患者的治疗提供精湛的技术和优质的服务。
图文
普外肝胆胰外科
编辑
赵思思王北墨
校审
谢壮丽
上观号作者：医院
